Какой врач лечит грибок на ногах: к кому обратиться

Что такое грибковые инфекции стоп и ногтей

Грибковые инфекции стоп и ногтей представляют собой группу заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами — дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами, которые поражают кожу подошв, межпальцевых складок и ногтевые пластины. По данным международных исследований, минимум 20% населения планеты страдает хотя бы одной формой грибковой инфекции кожи, волос или ногтей, причем с возрастом распространенность заболевания увеличивается до 50% у лиц старше 70 лет.

Медицинская терминология разделяет грибковые поражения на микоз стоп (дерматофитию), затрагивающий кожные покровы, и онихомикоз, поражающий ногтевые пластины. Это деление условно, поскольку в 60-80% случаев оба процесса развиваются параллельно — сначала грибок колонизирует кожу межпальцевых промежутков, затем распространяется на ногти. Изолированное поражение ногтей без признаков микоза кожи встречается реже и характерно для дрожжевых грибов рода Candida.

Грибковые инфекции относятся к контагиозным (заразным) заболеваниям с длительным инкубационным периодом. От момента попадания спор грибка на кожу до появления первых симптомов может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, что затрудняет определение источника заражения. Бессимптомное носительство создает ложное ощущение безопасности — человек не подозревает о заболевании, продолжая распространять инфекцию в семье или общественных местах.

Диагностикой и лечением грибковых поражений занимаются дерматологи и микологи, а для механической обработки пораженных ногтевых пластин привлекают мастера подолога. Комплексный подход позволяет не только устранить видимые проявления инфекции, но и предотвратить рецидивы за счет коррекции предрасполагающих факторов — от деформаций стопы до нарушений кровообращения.

По статистике дерматологических клиник, у 30-40% пациентов с грибковыми инфекциями стоп диагностируются сопутствующие заболевания сосудов нижних конечностей, что замедляет выздоровление и требует консультации флеболога или сосудистого хирурга.

Какие возбудители вызывают онихомикоз и микоз стоп

Основными виновниками грибковых инфекций стоп и ногтей выступают дерматомицеты (дерматофиты) — специализированные грибы, приспособленные к жизни в кератиносодержащих тканях человека. На долю дерматофитов приходится 80-90% всех случаев онихомикоза стоп и 60-95% микозов кожи, причем абсолютным лидером является Trichophyton rubrum (красный трихофитон), вызывающий до 90% инфекций стоп в российской популяции.

Научные исследования выявили около 50 видов грибов, способных инфицировать ногтевую пластину, но клиническое значение имеют лишь несколько групп. После Trichophyton rubrum на втором месте находится Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (интердигитальный трихофитон), поражающий преимущественно межпальцевые складки и вызывающий острые воспалительные формы с пузырьками и мокнутием. Третьим по частоте возбудителем выступает Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон), характерный для поражения паховых складок и стоп.

Дрожжевые грибы рода Candida занимают второе место по распространенности, вызывая 5-10% онихомикозов. В отличие от дерматофитов, кандиды чаще поражают ногти рук у лиц, чья профессиональная деятельность связана с длительным контактом с водой — поваров, уборщиц, посудомойщиков. На ногах кандидозная инфекция развивается при наличии предрасполагающих факторов: сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, длительного приема антибиотиков или глюкокортикостероидов.

Плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis) вызывают онихомикоз значительно реже — в 5-10% случаев, преимущественно у пожилых пациентов с нарушенным периферическим кровообращением. Scopulariopsis brevicaulis демонстрирует характерную избирательность, поражая ногти первых пальцев стоп у людей старше 60 лет. Плесени редко выступают единственным возбудителем — чаще они присоединяются к дерматофитной инфекции, осложняя течение заболевания и затрудняя терапию.

Как грибковая инфекция проникает в ткани ногтя

Проникновение грибковой инфекции в ногтевую пластину происходит тремя основными путями, каждый из которых определяет клиническую форму онихомикоза и тактику лечения. Дистальный подногтевой путь — наиболее частый вариант, при котором споры дерматофитов проходят через свободный край ногтя в пространство между ногтевой пластиной и ногтевым ложем (гипонихий). Здесь грибок находит оптимальные условия: защиту от механического воздействия, постоянную влажность и обильный кератиновый субстрат.

После закрепления в подногтевом пространстве мицелий гриба начинает активное размножение, создавая разветвленную сеть гифов (нитевидных структур). Грибковые ферменты постепенно разрушают кератин ногтевого ложа и нижних слоев ногтевой пластины, формируя туннельные каналы, по которым инфекция распространяется к матриксу ногтя — зоне роста ногтевой пластины. Скорость продвижения зависит от структурных особенностей ногтя: плотные, медленно растущие ногти пожилых людей оказывают большее сопротивление, но и хуже поддаются лечению из-за ограниченного проникновения противогрибковых препаратов.

Второй механизм инвазии — проксимальный подногтевой путь, когда грибок проникает со стороны заднего ногтевого валика (кутикулы) и поражает матрикс ногтя на ранних стадиях. Этот путь характерен для Candida albicans, которая сначала вызывает воспаление ногтевого валика (паронихию) с покраснением, отеком и болезненностью, затем распространяется на матрикс. У пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, химиотерапия) проксимальный подногтевой онихомикоз может вызываться и дерматофитами, что служит тревожным сигналом для обследования иммунной системы.

Третий, наиболее редкий вариант — поверхностный белый онихомикоз, при котором Trichophyton mentagrophytes проникает непосредственно через поверхность ногтевой пластины, минуя защитные барьеры. На ногте появляются белые непрозрачные островки, легко соскабливаемые инструментом, что связано с локализацией грибка в поверхностных слоях кератина. Эта форма чаще встречается у детей и лиц, занимающихся плаванием, когда ногтевая пластина размягчается от длительного контакта с водой.

Скорость распространения грибковой инфекции в ногте составляет в среднем 1-2 мм в месяц, что соответствует скорости роста ногтевой пластины. Полное замещение здорового ногтя на пораженный на ногах занимает 12-18 месяцев, на руках — 4-6 месяцев, чем объясняется необходимость длительного лечения онихомикоза.

Факторы, облегчающие проникновение грибка в ногтевые ткани, включают микротравмы ногтевой пластины при неправильном педикюре, ношение тесной обуви с повышенной травматизацией пальцев, нарушения периферического кровообращения при варикозной болезни и эндокринные расстройства, в первую очередь сахарный диабет. При диабете замедляется регенерация тканей, снижается местный иммунитет, а хроническая гипергликемия создает благоприятную среду для размножения грибов — повышенное содержание глюкозы в тканях служит дополнительным источником питания для патогена.

К какому врачу обращаться при грибке на ногах

При подозрении на грибковое поражение стоп или ногтей первичное обращение осуществляется к дерматологу — врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении заболеваний кожи, волос и ногтевых пластин. Дерматолог проводит визуальный осмотр пораженных участков, назначает лабораторную диагностику для подтверждения грибковой природы заболевания и разрабатывает индивидуальный план терапии с учетом формы, стадии и распространенности процесса.

Альтернативным вариантом при отсутствии дерматолога в поликлинике становится обращение к терапевту или врачу общей практики, который при необходимости направит к профильному специалисту. Самостоятельная попытка лечения без врачебной консультации создает риск неправильной диагностики — под маской грибковой инфекции могут скрываться экзема, псориаз ладоней и подошв, кератодермии или ониходистрофии неинфекционной природы, требующие принципиально иного подхода к терапии.

Многопрофильный подход к лечению грибковых инфекций предполагает взаимодействие нескольких специалистов. При запущенных формах онихомикоза с поражением матрикса ногтя, отсутствии эффекта от стандартной терапии или подозрении на редкие виды возбудителей дерматолог направляет пациента к микологу — узкоспециализированному врачу по грибковым заболеваниям. Для механической обработки утолщенных, деформированных ногтевых пластин, снижающей грибковую массу и улучшающей проникновение местных препаратов, привлекается подолог — специалист по медицинскому уходу за стопами.

Статистика дерматологических клиник показывает, что к врачу обращаются лишь 30-40% пациентов с грибковыми инфекциями стоп, остальные пытаются лечиться самостоятельно, что приводит к хронизации процесса, распространению инфекции на здоровые ногти и заражению членов семьи.

Выбор специалиста зависит от нескольких факторов: локализации поражения (только кожа, только ногти или комбинированная форма), длительности заболевания, наличия предшествующего лечения и сопутствующих состояний. Пациенты с сахарным диабетом, иммунодефицитами, варикозной болезнью или принимающие иммуносупрессивную терапию требуют особого внимания, поскольку у них грибковые инфекции протекают тяжелее и чаще осложняются бактериальными инфекциями.

Дерматолог как первичный специалист по грибковым поражениям

Дерматолог выступает ключевым специалистом в диагностике и лечении грибковых инфекций стоп и ногтей, поскольку его компетенция охватывает все заболевания кожи, ее придатков (волос, ногтей) и видимых слизистых оболочек. Профессиональная подготовка дерматолога включает глубокое изучение микологии — раздела медицины, посвященного грибковым заболеваниям, что позволяет врачу распознавать различные формы микозов, дифференцировать их от схожих по клинике дерматозов и подбирать эффективные схемы терапии.

На первичном приеме дерматолог проводит комплексное обследование, начинающееся со сбора анамнеза: когда появились первые симптомы, предшествовали ли им визиты в общественные места (бассейны, сауны, спортзалы), проводилось ли самолечение и какими препаратами, есть ли сопутствующие заболевания. Детальный опрос позволяет установить вероятный источник инфекции и предрасполагающие факторы, требующие коррекции для предотвращения рецидивов после завершения лечения.

Визуальный осмотр пораженных областей дополняется инструментальным исследованием — дерматоскопией, при которой врач изучает структуру ногтевой пластины и кожи при многократном увеличении. Дерматоскоп выявляет характерные признаки грибкового поражения: подногтевой гиперкератоз (утолщение рогового слоя), онихолизис (отслоение ногтя от ложа), изменение цвета и прозрачности пластины, специфические паттерны поражения. Однако окончательный диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения — микроскопического исследования соскоба с пораженных участков на наличие грибковых элементов.

Назначение терапии дерматологом основывается на результатах диагностики и учитывает множество факторов: тип возбудителя, форму и стадию онихомикоза, площадь поражения ногтевой пластины, наличие поражения матрикса, количество вовлеченных ногтей. При ограниченном поражении дистальной части одного-двух ногтей без вовлечения матрикса достаточно местной терапии противогрибковыми лаками или растворами на протяжении 6-12 месяцев. Распространенное поражение трех и более ногтей, особенно с вовлечением проксимальной части и матрикса, требует назначения системных антимикотиков в таблетированной форме.

Важнейшая компетенция дерматолога — умение распознавать состояния, имитирующие грибковую инфекцию, но имеющие совершенно иную природу. Псориаз ногтей проявляется симптомом наперстка (точечные углубления на поверхности пластины), ониходистрофии при экземе сопровождаются поражением ногтевых валиков и кожи пальцев, красный плоский лишай вызывает продольную исчерченность и истончение ногтей. Назначение противогрибковых препаратов при этих заболеваниях бесполезно и создает ложное впечатление о неэффективности терапии, хотя на самом деле просто лечится не то заболевание.

Когда требуется консультация миколога

Миколог — узкоспециализированный врач, посвятивший профессиональную деятельность исключительно грибковым инфекциям различной локализации, от поверхностных микозов кожи до глубоких системных поражений внутренних органов. Консультация миколога требуется в ситуациях, когда стандартная терапия, назначенная дерматологом, не приносит ожидаемого результата в течение 3-4 месяцев, грибковая инфекция рецидивирует после завершения лечения или диагностирована редкая форма онихомикоза, вызванная нетипичными возбудителями.

Основные показания для направления к микологу включают несколько клинических ситуаций. Первая — резистентность к терапии, когда пациент корректно принимает назначенные противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев, но лабораторные анализы продолжают выявлять грибковые элементы, а клиническая картина не демонстрирует улучшения. Причинами могут быть редкие виды дерматофитов с природной устойчивостью к определенным антимикотикам, смешанная инфекция несколькими видами грибов или наличие биопленок, защищающих патоген от действия лекарств.

Вторая ситуация — онихомикоз у пациентов с иммунодефицитными состояниями: ВИЧ-инфекцией, получающих химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, после трансплантации органов на иммуносупрессивной терапии, с декомпенсированным сахарным диабетом. У этой категории больных грибковые инфекции протекают атипично, быстро прогрессируют, могут вызываться оппортунистическими грибами (Candida non-albicans, плесени), способными распространяться за пределы ногтя в подлежащие ткани и даже вызывать системные инфекции.

1. Отсутствие эффекта от двух последовательных курсов системной противогрибковой терапии разными препаратами в течение 6 месяцев
2. Множественное поражение ногтей рук и ног одновременно с вовлечением всех пальцев
3. Сочетание онихомикоза с глубокими микозами кожи, поражением слизистых оболочек или внутренних органов
4. Атипичная клиническая картина, не соответствующая классическим формам онихомикоза
5. Необходимость идентификации конкретного вида возбудителя с определением чувствительности к антимикотикам
6. Развитие грибковой инфекции на фоне приема системных иммуносупрессивных препаратов

Миколог располагает расширенными диагностическими возможностями по сравнению со стандартным дерматологическим кабинетом. Помимо обычной микроскопии соскоба, специалист назначает культуральное исследование (посев на питательные среды) с идентификацией конкретного вида гриба и определением его чувствительности к различным антимикотикам. Это особенно важно при неэффективности стандартной терапии — антимикограмма показывает, какие препараты будут работать против конкретного штамма возбудителя, а какие бесполезны из-за резистентности.

Третья категория пациентов, нуждающихся в консультации миколога — лица с частыми рецидивами грибковой инфекции после успешного лечения. Рецидивирующий онихомикоз сигнализирует либо о наличии скрытого источника реинфекции (споры грибов в обуви, носках, маникюрных инструментах), либо о неустраненных предрасполагающих факторах (нарушения кровообращения в стопах, деформации пальцев, хронические заболевания), либо о персистенции спор в глубоких слоях ногтевого ложа. Миколог разрабатывает комплексную стратегию профилактики с включением дезинфекции обуви, коррекции сопутствующих состояний и пролонгированной супрессивной терапии низкими дозами антимикотиков.

По данным микологических центров, к специалистам-микологам направляются около 10-15% пациентов с онихомикозом, у которых стандартная терапия оказалась неэффективной. Из них у 40-50% выявляются редкие возбудители (плесневые грибы, Candida non-albicans), требующие нестандартных схем лечения, а у 30% причиной неудачи терапии оказываются неинфекционные дистрофические изменения ногтей, изначально ошибочно принятые за грибок.

Роль подолога в комплексном лечении онихомикоза

Подолог выполняет вспомогательную, но критически важную функцию в терапии онихомикоза — механическую обработку пораженных ногтевых пластин, которая многократно повышает эффективность медикаментозного лечения, назначенного дерматологом. Аппаратная зачистка утолщенных, деформированных ногтей снижает грибковую массу на 40-60%, улучшает проникновение противогрибковых препаратов в глубокие слои ногтевой пластины и сокращает сроки терапии в среднем на 25-30%.

Специализация подолога сосредоточена на медицинском уходе за стопами, включающем профессиональную обработку ногтей, удаление гиперкератотических масс, коррекцию вросших ногтей и лечение мозолей. При онихомикозе подолог применяет специализированное оборудование — аппарат с различными фрезами и насадками, позволяющий атравматично удалить пораженные участки ногтя без повреждения здоровых тканей. Техника напоминает бережное шлифование, при котором послойно снимаются разрушенные грибком слои кератина, а подногтевые полости очищаются от скопившихся роговых масс.

Ключевое преимущество подологической обработки — создание оптимальных условий для проникновения местных противогрибковых средств. Толстая, утолщенная грибком ногтевая пластина действует как барьер, препятствующий проникновению лаков и растворов к месту локализации инфекции в ногтевом ложе. После профессиональной зачистки толщина ногтя уменьшается с 2-3 мм до нормальных 0,5-0,7 мм, что позволяет антимикотикам достигать глубоких слоев и непосредственно воздействовать на возбудителя.

График посещений подолога при онихомикозе зависит от распространенности и формы поражения. При ограниченном дистальном онихомикозе одного-двух ногтей достаточно обработки раз в 4-6 недель на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Распространенные формы с вовлечением трех и более ногтей, выраженным подногтевым гиперкератозом и утолщением пластины требуют более частых визитов — каждые 2-3 недели, пока не появится достаточный объем здорового ногтя.

Исследования эффективности комбинированного лечения показывают, что пациенты, получающие системную противогрибковую терапию в сочетании с регулярной подологической обработкой, достигают микологического излечения (отсутствие грибка в анализах) в 85-90% случаев против 60-70% у тех, кто ограничился только приемом таблеток без механической обработки ногтей.

Функциональное разделение ответственности между специалистами выглядит следующим образом: дерматолог устанавливает диагноз, определяет тип возбудителя, назначает системные и местные противогрибковые препараты, контролирует эффективность терапии через лабораторные анализы, подолог выполняет механическую санацию очага инфекции, обучает пациента правильному домашнему уходу, контролирует состояние ногтей в динамике. Попытка замены одного специалиста другим снижает результативность лечения — дерматолог редко владеет навыками аппаратной обработки ногтей на уровне подолога, а подолог не имеет права назначать системные антимикотики.

Чем отличаются дерматолог, миколог и подолог

Три специалиста различаются базовым образованием, объемом компетенций и юридическими правами на медицинские манипуляции. Дерматолог и миколог — врачи с высшим медицинским образованием, окончившие лечебный или педиатрический факультет медицинского вуза и прошедшие специализацию по дерматовенерологии, подолог в российской практике чаще имеет среднее медицинское образование по специальности медсестра или фельдшер с дополнительным обучением подологии, либо косметологическое образование с курсами медицинской подологии.

Основное различие заключается в праве назначения лекарственных препаратов. Дерматолог и миколог как врачи имеют полномочия выписывать рецепты на системные противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол), требующие врачебного контроля из-за потенциальных побочных эффектов на печень и взаимодействия с другими лекарствами. Подолог не имеет права назначать медикаментозную терапию — его компетенция ограничена механическими методами обработки и рекомендациями по уходу, а при обнаружении признаков грибковой инфекции он обязан направить клиента к дерматологу для установления диагноза.

Различается и фокус профессиональной деятельности каждого специалиста. Дерматолог охватывает весь спектр кожных заболеваний — от акне и экземы до псориаза и новообразований кожи, грибковые инфекции составляют лишь часть его практики. Миколог сужает специализацию до грибковых поражений любой локализации: кожи, ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, глубоко погружаясь в нюансы диагностики и терапии различных видов микозов. Подолог концентрируется на здоровье стоп и ногтей независимо от причины проблемы — грибковой инфекции, механических деформаций, возрастных изменений или последствий системных заболеваний.

Еще одно принципиальное отличие — доступность специалистов для населения. Дерматологи работают в каждой поликлинике, прием доступен по полису ОМС бесплатно, очередь на консультацию обычно составляет 1-2 недели. Микологи сосредоточены в специализированных дерматологических диспансерах, НИИ и крупных медицинских центрах преимущественно в областных и федеральных городах — в небольших населенных пунктах такого специалиста может не быть вообще. Подологические кабинеты функционируют исключительно на коммерческой основе, стоимость одной процедуры варьируется от 2000 до 5000 рублей в зависимости от региона и сложности случая.

Компромисс между специалистами проявляется в распределении времени и внимания пациенту. Дерматолог в условиях государственной поликлиники физически не может уделить одному пациенту с онихомикозом больше 15-20 минут — за это время нужно собрать анамнез, провести осмотр, выписать направления на анализы, объяснить схему лечения. Подолог располагает часом времени для детального разбора ситуации, обучения домашнему уходу, ответов на все вопросы, но лишен права назначить системную терапию. Оптимальный результат достигается при взаимодействии специалистов, когда каждый занимается своей зоной ответственности.

Компетенции и специализация каждого специалиста

Компетенции дерматолога при лечении грибковых инфекций стоп и ногтей включают клиническую диагностику с дифференциацией микозов от псориаза ногтей, экземы, красного плоского лишая и других дерматозов, назначение лабораторных исследований (микроскопия, посев на грибы, гистологическое исследование), интерпретацию результатов анализов, разработку схемы медикаментозной терапии с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний, мониторинг эффективности лечения и контроль побочных эффектов системных антимикотиков.

Специализация дерматолога охватывает более 2000 нозологических форм кожных заболеваний, от инфекционных и аллергических до аутоиммунных и наследственных. Грибковые инфекции составляют примерно 15-20% обращений в дерматологическую практику, остальное — акне, экзема, атопический дерматит, псориаз, розацеа, новообразования кожи, заболевания волос. Такая широта специализации дает преимущество в виде способности распознать заболевание, маскирующееся под микоз, но создает недостаток — меньшую погруженность в тонкости микологии по сравнению с узким специалистом.

Компетенции миколога

Углубленная идентификация редких видов возбудителей грибковых инфекций, интерпретация результатов культурального исследования с видовой принадлежностью и антимикограммой, подбор терапии при резистентных формах онихомикоза, ведение пациентов с системными микозами и иммунодефицитными состояниями, разработка протоколов профилактики рецидивов

Компетенции подолога

Аппаратная обработка ногтевых пластин фрезером с различными насадками, удаление подногтевого гиперкератоза и роговых масс, коррекция вросших ногтей методами ортониксии (установка корректирующих систем), обработка трещин пяток и гиперкератотических мозолей, тейпирование при деформациях пальцев, обучение пациента домашнему уходу и профилактике

Миколог специализируется на сложных клинических случаях: онихомикозах, вызванных плесневыми грибами (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis), которые демонстрируют природную устойчивость к стандартным дерматофитным препаратам; смешанных инфекциях, когда ноготь одновременно поражен дерматофитами и дрожжевыми грибами; системных микозах у пациентов после трансплантации органов или химиотерапии. В арсенале миколога находятся методы молекулярной диагностики (ПЦР-идентификация видов грибов), определение минимальной ингибирующей концентрации препаратов для конкретного штамма возбудителя, применение комбинированных схем терапии несколькими антимикотиками.

Подолог владеет мануальными навыками аппаратной обработки, требующими специального обучения и практического опыта. Работа фрезером с вращающимися насадками на скорости 20000-35000 оборотов в минуту требует точности движений, понимания анатомии ногтя, способности оценить глубину поражения и не повредить ногтевое ложе. Профессиональный подолог различает десятки типов фрез (алмазные, керамические, твердосплавные) и знает, какую применить для каждой задачи: грубую для снятия толстого слоя гиперкератоза, среднюю для шлифовки поверхности ногтя, тонкую для полировки и придания гладкости.

Профессиональная подготовка подолога включает не менее 200 часов теоретического обучения анатомии стопы, дерматологии, микологии, сахарному диабету и не менее 100 часов практических занятий под наблюдением опытных специалистов. В европейских странах для получения лицензии подолога требуется 2-3 года обучения в специализированных школах с обязательной сдачей квалификационных экзаменов.

Специализация каждого специалиста определяет точку входа пациента в систему помощи при онихомикозе. При первом подозрении на грибковую инфекцию оптимально начать с дерматолога для установления диагноза и назначения базовой терапии. Если стандартное лечение неэффективно в течение 3-4 месяцев — требуется консультация миколога для углубленной диагностики. Подолога подключают параллельно медикаментозной терапии для механической обработки ногтей, повышающей эффективность лечения, либо профилактически при высоком риске грибковой инфекции у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитами, пожилого возраста.

Как взаимодействуют врачи разных профилей при лечении

Эффективное лечение онихомикоза строится на междисциплинарном взаимодействии специалистов, где каждый выполняет четко определенную роль в общей терапевтической стратегии. Дерматолог выступает координатором процесса, устанавливает диагноз, назначает медикаментозную терапию и контролирует динамику, подолог обеспечивает механическую санацию пораженных ногтей, а миколог привлекается при сложных резистентных случаях для углубленной диагностики и коррекции схемы лечения.

Типичный алгоритм взаимодействия начинается с первичной консультации дерматолога, который проводит клиническую диагностику, назначает лабораторные исследования и определяет тактику лечения. При распространенном поражении ногтевых пластин с выраженным подногтевым гиперкератозом дерматолог выдает пациенту направление к подологу для профессиональной аппаратной обработки. Подолог, в свою очередь, после каждой процедуры направляет краткую выписку дерматологу с описанием объема выполненной работы, состояния ногтевых пластин и рекомендациями по дальнейшему ведению.

Взаимодействие дерматолога и подолога особенно продуктивно при использовании комбинированной терапии. Дерматолог назначает системный антимикотик (тербинафин 250 мг ежедневно) и местный препарат (противогрибковый лак), подолог каждые 3-4 недели проводит аппаратную зачистку пораженных участков ногтя, удаляя разрушенные грибком слои и улучшая проникновение местных средств. Такая синергия позволяет сократить длительность терапии с 9-12 месяцев при монотерапии до 6-8 месяцев при комплексном подходе.

При отсутствии клинического улучшения после 3-4 месяцев комбинированной терапии дерматолог направляет пациента к микологу для расширенной диагностики. Микол